Tierversicherung: Antrag und Erstattung prüfen

Gesundheitsfragen beziehen sich auf konkrete Angaben

Beantworten Sie die in Textform gestellten Fragen zu bekannten Umständen vollständig und wahrheitsgemäß. Beachten Sie den jeweils genannten Zeitraum. Wenn Sie sich bei einer Diagnose oder Behandlung nicht sicher sind, fordern Sie die Unterlagen der Praxis an. Eine Wartezeit ersetzt keine richtige Angabe zur Vorgeschichte. [1]

Die Krankengeschichte für den Antrag ordnen

Für die Antworten im Antrag helfen vorhandene Befunde und eine kurze Übersicht mit den Behandlungsdaten. Notieren Sie bekannte Beschwerden, Untersuchungen, Operationen und Medikamente, soweit die gestellten Fragen und Zeiträume sie erfassen. Nehmen Sie auch empfohlene, noch nicht durchgeführte Untersuchungen oder Eingriffe auf, wenn danach gefragt wird. Bei einer unklaren Frage raten Sie nicht: Fragen Sie vor dem Absenden bei uns und gegebenenfalls bei Ihrer Tierarztpraxis nach. [1]

Beschwerden, Diagnose und Versicherungsbeginn auseinanderhalten

Ein Fehler hat nicht immer dieselben Folgen

Falsche oder fehlende Angaben können Rücktritt, Kündigung, Vertragsänderungen oder Probleme bei der Erstattung nach sich ziehen. Welche Folge zulässig ist, hängt unter anderem von der Frage, dem Verschulden, der Belehrung und den gesetzlichen Voraussetzungen ab. Entdecken Sie einen Fehler, melden Sie ihn zügig und reichen Sie die richtigen Angaben nach. [1]

Eine Kostenzusage vor der OP anfragen

Für eine erste Prüfung helfen Ihre Versicherungsnummer, die Angaben zum Tier und die vorhandenen Befunde. Dazu kommen der geplante Eingriff, sein voraussichtlicher Termin und eine Kostenschätzung der Klinik. Daraus sollte hervorgehen, welche Voruntersuchungen und Nachbehandlungen enthalten sind. Geben Sie an, wann die Beschwerden begonnen haben und welche Unterlagen noch fehlen. Der Versicherer kann weitere Nachweise benötigen. [4]

Wir helfen Ihnen, die Anfrage zusammenzustellen. Bitten Sie um eine schriftliche Antwort mit dem zugesagten Umfang und möglichen Bedingungen. Eine feste Bearbeitungszeit lässt sich daraus nicht versprechen. Bei einem medizinischen Notfall kontaktieren Sie sofort die Tierarztpraxis; warten Sie damit nicht auf eine Kostenzusage.

Rechnung und Befunde demselben Fall zuordnen

Reichen Sie gut lesbare, vollständige Rechnungen über den für Ihren Vertrag vorgesehenen Weg ein. Nennen Sie die Versicherungsnummer, das behandelte Tier und eine bereits vergebene Schadennummer. Bei einer Nachreichung verweisen Sie auf die frühere Meldung und den Behandlungszeitraum. Welche Kennzeichnung das Tier auf der Rechnung braucht, steht in Ihrem Vertrag.

In den hier verlinkten Bedingungen der Barmenia-Pferde-OP-Versicherung gehören der Name des Halters, Name und Beschreibung des Pferdes, die Diagnose, die berechneten GOT-Positionen und die Leistungsdaten auf die Rechnung. Für die eindeutige Zuordnung des Pferdes nennt der Vertrag die Lebens- oder Chipnummer oder einen vergleichbaren Nachweis. [6]

Befunde sowie OP- und Entlassungsberichte helfen bei der Zuordnung; der Versicherer kann benötigte Nachweise anfordern. Fragen Sie konkret, welche Unterlage noch fehlt. Eine laufende Prüfung ist noch keine Ablehnung. [4]

Bewahren Sie die Rechnungen mit den zugehörigen Berichten, Verordnungen und Erstattungsmitteilungen zusammen auf. Legen Sie auch eine Kopie der Kostenzusage und die Bestätigung Ihrer Einreichung dazu. Bei längeren Behandlungen hilft eine Liste mit Datum, Rechnungsnummer und bereits erstattetem Betrag. Die Angaben auf Ihrer Tierarztrechnung prüfen.

Welche Fristen gelten für Meldung und Rechnung?

Einen Versicherungsfall müssen Sie dem Versicherer unverzüglich melden, also ohne vermeidbare Verzögerung, sobald Sie davon erfahren. Dafür nennt das Gesetz keine feste Anzahl von Tagen. Für den Rechnungsnachweis können zusätzlich Vertragsfristen gelten. [5]

In den hier verlinkten Bedingungen der Barmenia-Pferde-OP-Versicherung ist die Rechnung unverzüglich einzureichen, spätestens einen Monat nach Beendigung der Behandlung. [6] Die hier verlinkten Hunde- und Katzenbedingungen nennen in ihrem Abschnitt zum Rechnungsnachweis keine solche Monatsfrist. [7] [8]

Prüfen Sie die Unterlagen Ihres eigenen Vertrags. Fehlt noch eine Rechnung oder läuft die Behandlung weiter, melden Sie den Fall bereits und klären Sie die Nachreichung. Bewahren Sie die Eingangsbestätigung auf. Eine längere gesetzliche Verjährungsfrist ersetzt die Meldepflichten und vertraglichen Fristen nicht.

Abrechnung und Rechnung nebeneinanderlegen

Prüfen Sie, welche Rechnungspositionen anerkannt wurden. Danach folgen vereinbarte Leistungsgrenzen und die Selbstbeteiligung. Bei mehreren eingereichten Rechnungen sollten Sie auch erkennen können, wie der Versicherer sie zusammengefasst hat. Fragen Sie gezielt nach einer unklaren Position statt nur nach dem Unterschied zwischen Rechnungsbetrag und Auszahlung. Wir helfen Ihnen, die Abrechnung mit Ihrem Vertrag abzugleichen.

Eine Ablehnung nachvollziehbar prüfen lassen

Bitten Sie um die konkrete Begründung und die betreffende Vertragsregel. Ergänzen Sie fehlende Befunde oder korrigieren Sie nachweislich falsch verstandene Angaben. Bleibt ein Streit bestehen, kann der Versicherungsombudsmann zuständig sein. Er prüft insbesondere Beschwerden von Verbrauchern über eigene Ansprüche gegen angeschlossene Versicherer; die Zulässigkeitsvoraussetzungen müssen erfüllt sein. [2] [3] Bei gerichtlichen Schreiben oder unklaren Fristen holen Sie rechtlichen Rat ein.